第68屆世界衛生大會(WHA) 中華民國衛生福利部部長蔣丙煌專文: 全民健保二十週年的新挑戰：財務永續、資訊科技及人口老化

全民健保二十週年的新挑戰：財務永續、資訊科技及人口老化

台灣的醫療服務系統因提供國人方便且高品質的醫療照護服務，而獲得全球肯定。超過99%的國民納入健保，約93%的醫療院所與健保特約。基本保險費係依每月薪資按照保險費率計算，並由被保險人、雇主、政府分攤，對於弱勢族群的保險費及部分負擔則由政府補助或減免。簡言之，台灣民眾不致因醫療而造成財務負擔，是因為健保制度保障全民，以合理的價格提供可近性高及醫療品質佳的醫療照護服務，這些成就使得台灣全民健保獲得高達80%的民意支持度。

財務穩定
台灣健保的財源籌措並非一帆風順，就在健保開辦的第4年(1999年)開始，健康保險局即面臨嚴竣的財務壓力，經歷多年財務赤字及銀行借貸後，深覺必須進行健保制度改革，健保局也配合中央組織改造，升格為健康保險署。在二代健保，增加了投資所得及非薪資收入課徵2%的補充保險費的新制後，終於轉虧為盈。

資訊科技的整合
台灣全民健保為單一保險人制度，可以有效地將最新的資訊科技統整於服務中，達到行政費用低，管理效率高。

健保IC卡
採用健保IC卡是健保資訊創新的一個重要項目，可以提供民眾多重智慧功能。健保卡是病患及醫療院所之間的重要連結，醫師可快速取得病患近期的就醫資訊，同時也可用作疫情爆發時追蹤病患之用，例如2003年爆發的SARS疫情，運用健保IC卡可使疑似個案被即時追踪掌握，有助於疫情消弭。

自動化申報系統
醫院申報及支付系統均全面自動化，透過電腦自動審查醫療院所的申報資料增加效率，也使得台灣健保行政費用達到世界最低(僅占醫療費用的1.07%)。此大型申報資料倉儲，業經國際資安認證，可供健保署進行趨勢研究及產出統計資料。

雲端藥歷
2013年健保署雲端藥歷系統上線，此系統將病患用藥紀錄上傳至不對外開放的雲端系統，僅供醫事人員使用，可有效減低重複用藥或處方箋浮濫現象，同時避免藥物產生不當之交互作用，最終可降低用藥浪費及提升病患用藥安全。

健康存摺
另一項運用科技的創新措施是2014年實施的健康存摺，被保險人可以在10分鐘內查詢過去一整年的門診、住院、用藥、醫療費用等就醫紀錄，期能增加民眾自我健康照護的責任，並延緩使用醫療資源。

未來展望
現今低生育率及人口老化已成為全球趨勢，台灣也不例外。日漸縮小的年輕族群將因為人口老化而擔負更多的財務重擔，而目前累積的盈餘，也終將隨人口變遷而耗盡。
因此，在預估未來的健康照護需求時，我們需要考慮人口老化的因素，2014年底台灣高齡人口占11.95%，但估計至2025年會超過20%，2060年會超過40%。因為我們的出生率低，而平均餘命卻延長，屆時台灣的老化速度將成為全球第一，而使日益減少的工作人口負擔起與日俱增的高齡人口的醫療費用，將會是台灣社會所面臨的新挑戰。因此，減緩人口老化速度、促進國人健康、維繫健保財務穩健、以及確保健保永續經營，將是台灣未來繼續努力的目標。